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9月25日，一名45歲男子在北京地鐵霍營(yíng)站暈倒并不幸猝死。此新聞近日引發(fā)公眾熱議，許多網(wǎng)友呼吁“公眾場(chǎng)所應(yīng)普及用于搶救心臟驟停的AED(自動(dòng)體外除顫器)”。回想去年11月，中國(guó)臺(tái)灣藝人高以翔在寧波錄制節(jié)目時(shí)猝死，也曾在網(wǎng)絡(luò)上掀起關(guān)于對(duì)猝死救治的相關(guān)討論。可見(jiàn)，猝死對(duì)我們的威脅不容小覷，即使是運(yùn)動(dòng)員、年輕人也都面臨著極大的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于猝死的防治與教育，國(guó)內(nèi)外都不乏舉措，其中AED、CPR、SADS等代表救助與病因的英文縮寫(xiě)，在各種科普文中頻頻出現(xiàn)。放眼世界，都有哪些猝死值得注意?猝死的防治與教育又該如何開(kāi)展?

猝死頻發(fā) 明星健將同脆弱

藝人的“利益、福祉和尊嚴(yán)”需要得到維護(hù)

參加真人秀的藝人的精神健康保護(hù)也同樣重要

今年年初，《美國(guó)周刊》發(fā)文盤(pán)點(diǎn)了2019年那些離開(kāi)我們的明星，除去因病逝世，猝死和自殺是文中提及最多的死因?！睹绹?guó)周刊》所給的名單中，40歲以下的青壯年猝死并不少見(jiàn)，其中演藝圈明星和運(yùn)動(dòng)員占據(jù)了不小的比重。明星們有時(shí)面臨著晝夜顛倒的工作環(huán)境，有時(shí)承擔(dān)著高強(qiáng)度的體能消耗，甚至為了呈現(xiàn)節(jié)目效果而挑戰(zhàn)極端的溫度變化，都增加了身體驟然不適而猝死的可能。

近些年來(lái)，國(guó)外媒體尤為注重對(duì)綜藝真人秀中藝人猝死的報(bào)道并積極推動(dòng)業(yè)界檢討，增補(bǔ)保護(hù)條款。《好萊塢記者》用名為“真人秀電視的陰暗面：27人慘死”的系列圖文故事，回顧了近些年在綜藝節(jié)目中意外身亡的明星。

2014年時(shí)，年僅32歲的埃里克·希爾在拍攝美國(guó)廣播公司(ABC)制播的綜藝節(jié)目《單身漢》時(shí)，因滑翔傘故障猝死。事故發(fā)生在美國(guó)猶他州的德雷珀山附近，當(dāng)他從山頂出發(fā)時(shí)，滑翔傘卻意外塌陷，他瞬間像鐘擺一樣被甩到山坡上。當(dāng)?shù)氐南腊l(fā)言人安德頓說(shuō)，雖然當(dāng)時(shí)距離地面不高，且藝人佩戴了頭盔等保護(hù)措施，然而過(guò)快的速度帶來(lái)的大力撞擊，給他的身體瞬間帶來(lái)嚴(yán)重的傷害。雖然節(jié)目組從出事地點(diǎn)將他緊急送往猶他大學(xué)醫(yī)學(xué)中心，但希爾還是不幸離世?！秵紊頋h》節(jié)目組面對(duì)CNN的采訪表示，希爾從去年開(kāi)始勵(lì)志走遍世界，對(duì)滑翔傘也很有經(jīng)驗(yàn)，他們對(duì)希爾的去世感到非常難過(guò)。

隨著不幸事件頻發(fā)，近些年來(lái)自媒體的監(jiān)督和法律的管控都推動(dòng)真人秀節(jié)目增強(qiáng)了對(duì)節(jié)目嘉賓的保護(hù)。英國(guó)《衛(wèi)報(bào)》在今年3月發(fā)表評(píng)論文章呼吁真人秀節(jié)目注重藝人的精神壓力與心理健康。曾為《大哥大》節(jié)目工作的行為心理學(xué)家喬·海明斯說(shuō)，對(duì)于參演藝人的保護(hù)不應(yīng)只限于善后服務(wù)，更應(yīng)注重監(jiān)管問(wèn)題，例如在精神健康保護(hù)方面究竟做了哪些細(xì)致的規(guī)劃，以及要聽(tīng)從醫(yī)師的建議，對(duì)于節(jié)目參與者的健康狀況提前做出是否適合參與拍攝的評(píng)估。

去年7月，《衛(wèi)報(bào)》進(jìn)一步呼吁出臺(tái)保障措施，以保護(hù)真人秀參與者的“尊嚴(yán)”。英國(guó)的電視和廣播電臺(tái)都明確要求保護(hù)參加其節(jié)目的藝人的“利益、福祉和尊嚴(yán)”。評(píng)論稱，這很可能改變英國(guó)真人秀的制作方式并對(duì)紀(jì)錄片的拍攝產(chǎn)生附帶影響。媒體監(jiān)管機(jī)構(gòu)Ofcom表示，除了要求制片人采取適當(dāng)?shù)拇胧┮员Ｗo(hù)參與者的安全和尊嚴(yán)外，廣播公司還必須確保公眾成員“不會(huì)因參加節(jié)目或這些節(jié)目被播出而引起不合理的困擾或焦慮”。

畢竟，除了身體上的挑戰(zhàn)，過(guò)大的精神壓力和焦慮也會(huì)給健康的身體帶來(lái)負(fù)面效果，增加猝死的可能。其中可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)就包括心臟驟停(SCD)和猝死性心律失常綜合征(SADS)。除去遺傳病的因素，關(guān)注自己是否時(shí)常感到精疲力盡、惡心、吃不下飯與睡不著覺(jué)十分重要，如有類似情況就要敲響警鐘進(jìn)行心臟檢查，避免與風(fēng)險(xiǎn)不期而遇。

從明星們的案例中不難發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是否足夠年輕或熱愛(ài)運(yùn)動(dòng)，都面臨著同樣的猝死風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于猝死的防治與教育就顯得更加重要。如何在送醫(yī)之前抓緊救治的“黃金四分鐘”，讓更多的普通民眾掌握救人技術(shù)，各國(guó)都在積極著手進(jìn)行科普教育。

心肺復(fù)蘇 普及教育擔(dān)重任

心肺復(fù)蘇術(shù)擔(dān)當(dāng)起“兄弟的守護(hù)者”角色

日本是世界上AED設(shè)備密度最高的國(guó)家，平均每10萬(wàn)人分享393臺(tái)設(shè)備

提到猝死的救護(hù)，在各個(gè)講座、知識(shí)手冊(cè)中出現(xiàn)最多的專業(yè)術(shù)語(yǔ)非CPR——心肺復(fù)蘇術(shù)莫屬。數(shù)十年來(lái)關(guān)注這項(xiàng)技術(shù)的人，不限于大量的醫(yī)務(wù)工作者，也包括廣大民眾：當(dāng)面對(duì)猝死威脅時(shí)，心肺復(fù)蘇術(shù)擔(dān)當(dāng)起“兄弟的守護(hù)者”角色，為我們喚醒一絲生的希望。

美國(guó)紅十字會(huì)的官方網(wǎng)站介紹了CPR應(yīng)用于實(shí)際案例并在大量危急關(guān)頭挽救生命的故事，為推廣心肺復(fù)蘇教育做出了有效的宣傳。一名父親介紹，他四歲三個(gè)月大的兒子邁爾斯，偷偷離開(kāi)游泳池的兒童游樂(lè)區(qū)，進(jìn)入了成人泳池。等他跑過(guò)去把兒子拉出來(lái)的時(shí)候，孩子已經(jīng)臉色灰得像混凝土一樣。他幾乎無(wú)法呼吸，但肺部滋滋響動(dòng)，仿佛是溺水猝死前的征兆。正當(dāng)家人不知所措時(shí)，這位父親形容，一切仿佛是精心策劃好的那般，有人聯(lián)絡(luò)前臺(tái)的工作人員，有人撥打911求救，而兩名剛好即將下班的救生員，幫助他們來(lái)給兒子進(jìn)行心肺復(fù)蘇。這對(duì)救生員姐妹只有18歲和15歲，卻在紅十字會(huì)接受過(guò)專業(yè)的心肺復(fù)蘇訓(xùn)練。她們接手小孩，并在等待911急救到來(lái)之前，鎮(zhèn)定而協(xié)調(diào)地按壓，幫助孩子清理呼吸道中的積水。父親形容，這個(gè)過(guò)程中，他仿佛能感受到兒子的生命在流逝，而自己絕對(duì)不能沒(méi)有他!他回憶起諸多與兒子相處的點(diǎn)滴，甚至包含他最喜歡的果醬品牌。然而，奇跡就在瞬間發(fā)生了，兒子緩緩睜開(kāi)眼睛，并哇哇大哭起來(lái)。第二天，他狀態(tài)不錯(cuò)并被宣布可以出院，這與兩名年輕女孩最初階段的心肺復(fù)蘇救援密不可分。

美國(guó)的民間機(jī)構(gòu)同樣注重對(duì)CPR的宣導(dǎo)，在名為In-purse CPR的網(wǎng)站上，介紹了許多成功救援的案例，試圖吸引全民對(duì)這項(xiàng)技術(shù)的關(guān)注。案例不斷更新，最新的故事發(fā)生在2019年1月，家住賓夕法尼亞的骨科醫(yī)師馬特，在周末和妻子一起看了棒球比賽后就前往海濱別墅度假。由于太晚入睡，馬特第二天一早6點(diǎn)被電話叫醒談工作的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)身旁的妻子發(fā)出奇怪的聲音，卻并沒(méi)有意識(shí)回應(yīng)馬特的呼喚。妻子的瞳孔固定并顯得膨脹，臉色發(fā)青，正是處于心臟驟停的狀態(tài)。馬特火速撥打911之后，就給妻子進(jìn)行心肺復(fù)蘇救援。這名從事骨科整形工作的醫(yī)師，還是在上高中做救生員時(shí)掌握了心肺復(fù)蘇的技巧，而這一次，及時(shí)的救援換回了妻子的寶貴生命。

不僅是社會(huì)團(tuán)體和民間機(jī)構(gòu)注重急救理念宣導(dǎo)和民眾培訓(xùn)，政府也會(huì)在學(xué)校教育的過(guò)程中向更多小朋友普及救生知識(shí)。急救知識(shí)被設(shè)置為課程，內(nèi)容主要包括快速判定病患是否心臟停跳，并啟動(dòng)緊急醫(yī)療服務(wù)，隨即開(kāi)始正確、規(guī)范的CPR壓胸動(dòng)作。

此外，教授學(xué)生們AED設(shè)備的操作使用也很關(guān)鍵。全名為自動(dòng)體外電擊除顫器的AED，能夠快速偵測(cè)傷者的心率脈搏，并通過(guò)點(diǎn)擊使心臟恢復(fù)正常運(yùn)作。急救課光說(shuō)不練則很難在面對(duì)實(shí)際狀況時(shí)做出反應(yīng)與判斷，因此課上也會(huì)要求學(xué)生們進(jìn)行大量的實(shí)際操作。

普及心肺復(fù)蘇急救不僅在歐美國(guó)家受到重視，亞洲國(guó)家對(duì)于這項(xiàng)技術(shù)也取得了一定的應(yīng)用成果。日本是世界上AED設(shè)備密度最高的國(guó)家，平均每10萬(wàn)人分享393臺(tái)設(shè)備。中國(guó)臺(tái)灣心血管醫(yī)生林琪峻表示，這個(gè)數(shù)字是臺(tái)灣的10倍之多。如果在意外發(fā)生的當(dāng)時(shí)，能進(jìn)行CPR急救，則可以提高2-3倍的存活率。日本國(guó)內(nèi)對(duì)于急救訓(xùn)練的教育也初有成效，急救訓(xùn)練課在小學(xué)就被列入標(biāo)準(zhǔn)教材，體育課時(shí)學(xué)生們會(huì)參與集體訓(xùn)練，同時(shí)所有教職員工也必須學(xué)習(xí)CPR和AED的操作課程。從2012年開(kāi)始，日本各地方政府也響應(yīng)號(hào)召，更加有系統(tǒng)地在各級(jí)學(xué)校的課程規(guī)劃中加入有關(guān)急救的內(nèi)容。未滿18歲前，日本學(xué)生都或多或少進(jìn)行過(guò)急救練習(xí)，具備基本的救護(hù)能力。

體外除顫 “小小火苗”再燃燒

自動(dòng)體外電擊除顫器(AED)的發(fā)展和推廣經(jīng)歷了幾百年的歷程

直到21世紀(jì)AED才真正廣泛用于公共場(chǎng)所

心肺復(fù)蘇術(shù)起源于歐洲，以英國(guó)和荷蘭兩個(gè)國(guó)家為代表，在當(dāng)時(shí)它主要是為了拯救落水者而出現(xiàn)的。時(shí)至今日，溺水身亡仍然在人類的意外死亡中占據(jù)很大的比重，因而心肺復(fù)蘇興起于臨水而居的國(guó)度，并不令人意外。

英國(guó)皇家瀕死者人道救援協(xié)會(huì)的相關(guān)資料，記錄了心肺復(fù)蘇術(shù)發(fā)展的全部脈絡(luò)。1767年，英國(guó)醫(yī)生托馬斯·科根在阿姆斯特丹逗留期間，對(duì)于搶救落水者的醫(yī)學(xué)議題產(chǎn)生興趣，并創(chuàng)立人道救援協(xié)會(huì)。1773年，威廉·豪斯醫(yī)生也在英國(guó)開(kāi)始宣傳并推廣人工呼吸和煙草煙霧灌腸技術(shù)，以挽救落水者。一年里，他自掏腰包懸賞給所有在合理的浸泡時(shí)間內(nèi)，把人從水中救出并實(shí)施救助的人。

頗為有趣的是，早在18世紀(jì)，這些醫(yī)學(xué)救援引發(fā)了教會(huì)人士的強(qiáng)烈不滿，他們說(shuō)，這太像讓死人復(fù)活，但唯有上帝才有權(quán)利這么做。對(duì)此，威廉·豪斯醫(yī)生強(qiáng)烈反駁，他說(shuō)1774年就有125人在倫敦溺水，假如這些人每10人中有一人可以被救活，那么病患自己和家人親友就是從悲傷中獲救的“溺水者”，誰(shuí)能認(rèn)為本救援協(xié)會(huì)的宗旨不重要呢?當(dāng)時(shí)，為了避免懷疑，協(xié)會(huì)開(kāi)始搜尋被救活者的證言，記錄現(xiàn)場(chǎng)一定要包括三位可信的證人，而其中一人最好是醫(yī)生、軍官或者有學(xué)識(shí)的牧師。

豪斯醫(yī)生和同儕一起，明確向社會(huì)大眾宣導(dǎo)，復(fù)蘇與復(fù)活并不相同。“前者是對(duì)已經(jīng)燃起的木材輕輕扇風(fēng)，讓火焰再次熊熊燃燒。而后者則是在生命的火花已經(jīng)完全熄滅后，讓尸體再次恢復(fù)生命。”自此，人道救援協(xié)會(huì)也以“也許還埋藏著小小的火苗”作為人道救援的宣傳口號(hào)。直至1787年，這樣的論點(diǎn)終于開(kāi)始被公眾接受——更重要的是，喬治二世開(kāi)始贊助該協(xié)會(huì)。

自動(dòng)體外電擊除顫器(AED)的發(fā)展和推廣也經(jīng)歷了幾百年的歷程。這項(xiàng)研究早在1775年起源于丹麥科學(xué)家Abildgaard的實(shí)驗(yàn)，在20世紀(jì)20年代才終于在美國(guó)紐約獲得推廣。最初，Abildgaard發(fā)現(xiàn)已經(jīng)被電流刺激而昏迷的小雞，除非電擊胸部否則無(wú)法蘇醒。到1899年時(shí)，瑞士生理學(xué)家Prevost和Batelli以狗為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，發(fā)現(xiàn)當(dāng)狗的心臟受到電流刺激時(shí)，需要更強(qiáng)的電流才能去顫，執(zhí)行電擊因此被進(jìn)一步明確為拯救的關(guān)鍵行為。

直到第二次工業(yè)革命后，受到電擊意外死亡的人數(shù)也突破歷史新高。紐約市聯(lián)合愛(ài)迪生公司，開(kāi)始資助除顫器的研發(fā)。這項(xiàng)技術(shù)在1947年得到了重大進(jìn)展，美國(guó)醫(yī)生Claude Beck用特制的電擊板電擊心臟，成功地對(duì)一名接受胸腔手術(shù)的14歲小朋友實(shí)施電擊除顫療法。這一人體救援成功的首次案例給了醫(yī)學(xué)界極大的鼓舞，當(dāng)年的電擊板與復(fù)制品還分別收藏在美國(guó)的博物館里，博物館也向后代介紹著醫(yī)學(xué)先賢們?yōu)锳ED作出的努力，尤其是它發(fā)展的四個(gè)關(guān)鍵階段。

1956年，體外電擊除顫已經(jīng)相當(dāng)成熟，及至1968年電擊器實(shí)現(xiàn)了輕便化，電擊器的體積已經(jīng)小到可以放在救護(hù)車(chē)上，讓病患在入院前接受治療。20世紀(jì)70年代具備心率自動(dòng)分析功能的體外除顫?rùn)C(jī)，就是今天AED的原型，它的心率判斷功能讓一般大眾更容易判斷病患是否需要電擊。1980年，電擊貼片取代了傳統(tǒng)的手動(dòng)電擊，為AED的推廣打下了基礎(chǔ)。然而AED真正應(yīng)用于公共領(lǐng)域卻是進(jìn)入21世紀(jì)才發(fā)生的事——2003年美國(guó)紐約州率先強(qiáng)制各級(jí)學(xué)校設(shè)立AED設(shè)備。隨后，2004年美國(guó)聯(lián)邦航空總署規(guī)定，大型客機(jī)都必須配備AED，機(jī)組人員需要接受訓(xùn)練。時(shí)至今日，國(guó)內(nèi)外的公共場(chǎng)所中AED已經(jīng)非常普遍，學(xué)校、機(jī)場(chǎng)、商場(chǎng)幾乎都能找到它的身影。

賠償津貼 逝者安息生者慰

撫恤金通常分期支付，金額根據(jù)員工生前的收入比重來(lái)確定

賠償金的安排、分配目前存在一定困境

當(dāng)不幸的意外驟然到來(lái)，家人所面臨的不僅是傷痛，一系列的大小事項(xiàng)也需要消耗不小的開(kāi)銷。此時(shí)，對(duì)于猝死者的賠償就成為大眾關(guān)注的議題。由于逝者的年齡、國(guó)籍、工作等不同，所能獲得的賠償認(rèn)定也就有一定的差異。

在名為NOLO的法律援助網(wǎng)站上，可以找到美國(guó)有關(guān)工傷猝死的賠償說(shuō)明與認(rèn)定，不過(guò)具體到美國(guó)各州之間則又存在細(xì)微的差別。通常有資格獲得撫恤金的是與逝者有婚姻關(guān)系或血緣關(guān)系的親屬，他們與逝者一同生活，并一定程度依靠死者的收入作為生活來(lái)源。不過(guò)也有一些州，比如俄亥俄州就放寬了條款限制，他們也允許單位為逝者共同生活的旁系親屬提供一些撫恤。

此外，對(duì)于逝者死因的界定也關(guān)系到是否能獲得撫恤金。在工作時(shí)造成的死亡毋庸置疑，但并非只有在工作中喪生才能獲得賠償。除了猝死外，如果一名雇員因工作受到慢性傷害而最終導(dǎo)致死亡，也可以獲得相應(yīng)的補(bǔ)助。

在美國(guó)，撫恤金通常分期支付，金額根據(jù)員工生前的收入比重來(lái)確定，各州略有差異，但大體上每周付款額度是逝者生前每周平均收入的三分之二——它的金額被要求高于最低薪資標(biāo)準(zhǔn)，但同樣不能超過(guò)該州所規(guī)定的最高額度。但有些州的單位也會(huì)在特殊時(shí)刻(例如最初的兩年)一次性支付一筆費(fèi)用，但能否因?yàn)榧依锏氖軗狃B(yǎng)小孩較多而增加撫恤金，則又因州而異。此外，如果家屬可以通過(guò)社會(huì)保障的渠道領(lǐng)取到一筆撫恤金，那么單位的賠償就會(huì)相應(yīng)減少，這樣的條款在《紐約州工人賠償法》中就有明確的規(guī)定。

這些分期領(lǐng)取的款項(xiàng)也存在時(shí)間的限制，以配偶為例，死亡或再婚則意味著補(bǔ)助計(jì)劃自動(dòng)失效。對(duì)子女來(lái)說(shuō)，金額會(huì)提供到他們年滿18周歲為止。除去幫助逝者家人生活以外，撫恤金還被用于承擔(dān)幾千美元的葬禮費(fèi)用，并用于支付逝者在搶救期間的醫(yī)療費(fèi)用，以幫助家人減緩短期內(nèi)的巨大經(jīng)濟(jì)壓力。

在美國(guó)，針對(duì)職員因工傷猝死的撫恤賠償雖然已經(jīng)具備了較為完備的法案，但由于各州規(guī)定不同，一般大眾想自己對(duì)應(yīng)法規(guī)去索賠則十分麻煩。在這樣的環(huán)境下，也催生出專門(mén)處理猝死賠償?shù)穆蓭焾F(tuán)隊(duì)提供因地制宜的套餐型法律服務(wù)。

在英國(guó)，同樣有律師事務(wù)所和公益組織幫忙處理因工傷猝死的撫恤賠償問(wèn)題。英國(guó)知名的Slater&Gordon律師事務(wù)所在蘇格蘭、英格蘭和威爾士都設(shè)有辦事機(jī)構(gòu)，主要業(yè)務(wù)就包括就業(yè)和人身傷害的賠償處理問(wèn)題。根據(jù)他們公布的資料，在英國(guó)造成猝死的原因多種多樣，最主要的幾個(gè)就包括：道路交通事故、在工作場(chǎng)所的致命傷害、雜項(xiàng)事故(含游樂(lè)園、溺水、火災(zāi)等)、難產(chǎn)死亡以及自殺。當(dāng)上述不幸發(fā)生，家人面臨的最直接挑戰(zhàn)就包括情緒傷痛、財(cái)務(wù)困境、實(shí)際挑戰(zhàn)和法律問(wèn)題。

然而該事務(wù)所的資料指出，根據(jù)法律，猝死者的賠償金運(yùn)用存在一定困境：除了已婚伴侶可以獲得一筆2000英鎊的免稅補(bǔ)助外，其他家屬還要對(duì)補(bǔ)助金款項(xiàng)進(jìn)行二次分割。但2011年開(kāi)始適用的《蘇格蘭損害賠償法》對(duì)失喪親人的補(bǔ)償范圍沒(méi)有做法律限定，也就是并不是只有逝者的父母、子女或配偶才有權(quán)獲益。但猝死者往往沒(méi)來(lái)得及留下遺囑，這就給后續(xù)的財(cái)務(wù)安排和分配增加了難度。

本版文/武冰聰