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全球已有至少12個(gè)國(guó)家報(bào)告不明原因兒童肝炎，目前病因尚未明確。

據(jù)復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)學(xué)感染科官方微信公號(hào)“華山感染”4月29日消息，復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)分子病毒學(xué)衛(wèi)健委和教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室常務(wù)副主任謝幼華等專(zhuān)家發(fā)文，推測(cè)此次不明原因兒童肝炎可能為腺病毒新變種所致；同時(shí)，新冠疫情防控可能造成部分幼兒與常見(jiàn)病原體的接觸減少，導(dǎo)致其免疫系統(tǒng)的發(fā)育不同于新冠疫情前的同齡兒童，即使感染腺病毒等常見(jiàn)病原體，也會(huì)產(chǎn)生不同于以往同齡人的免疫反應(yīng)或疾病表現(xiàn)。此外，該文也給出了其他推測(cè)。

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏發(fā)表相關(guān)點(diǎn)評(píng)，“目前推測(cè)是長(zhǎng)時(shí)間的新冠隔離，兒童長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有接觸過(guò)這種病毒（腺病毒），突然接觸會(huì)產(chǎn)生比較嚴(yán)重的免疫損傷有關(guān)，這種猜測(cè)與新發(fā)傳染病在疾病暴發(fā)的早期往往比較重的現(xiàn)象是一致的?！?/p>

該文同時(shí)提醒，由于該疾病存在輸入性風(fēng)險(xiǎn)，須早做準(zhǔn)備；同時(shí)，家長(zhǎng)要注意兒童的手衛(wèi)生。

專(zhuān)家從4方面推測(cè)此次肝炎的可能病因

“華山感染”公號(hào)4月29日推出《英國(guó)等地不明原因兒童肝炎的暴發(fā)情況及病因》一文，作者為謝幼華等人。

據(jù)世衛(wèi)組織此前通報(bào)，截至4月21日，全球已有12個(gè)國(guó)家報(bào)告169例兒童不明原因肝炎病例，包括英國(guó)114例、西班牙13例、以色列12例、美國(guó)9例、丹麥6例、愛(ài)爾蘭5例、荷蘭4例、意大利4例、挪威和法國(guó)各2例、羅馬尼亞和比利時(shí)各1例。患兒從1月齡至16歲不等。

不明原因兒童肝炎臨床表現(xiàn)為急性肝炎，天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）或丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）＞500 IU/L，多數(shù)患兒有黃疸、惡心、腹痛、乏力、嗜睡和胃腸道癥狀，包括腹瀉和嘔吐。大多數(shù)患兒無(wú)發(fā)熱。17例接受了肝移植，至少報(bào)告1例死亡。

該文稱(chēng)，英國(guó)所有不明原因肝炎患兒均未接種過(guò)新冠疫苗，因此該疫苗與不明原因兒童肝炎的直接相關(guān)性可以被排除?？紤]到流行病學(xué)特點(diǎn)和患兒的臨床特征，感染性因素導(dǎo)致該疾病的可能性更大。所有病例的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均排除了甲、乙、丙、丁和戊型肝炎，并提示腺病毒可能與不明原因兒童肝炎有關(guān)，但其他感染性因素或環(huán)境因素仍不能完全排除。

該文提出，雖然目前推測(cè)腺病毒感染可能是導(dǎo)致此次兒童嚴(yán)重急性肝炎的潛在因素之一，但尚無(wú)法解釋其臨床癥狀的嚴(yán)重性。腺病毒是常見(jiàn)的人類(lèi)病原體，腺病毒感染通常為自限性，僅導(dǎo)致輕微疾病或癥狀。由腺病毒感染引起的急性肝炎并不常見(jiàn)，特別是在免疫功能正常的兒童中少見(jiàn)，雖然有免疫功能低下的兒童感染腺病毒后發(fā)生肝炎的病例報(bào)告。

針對(duì)目前情況，該文推測(cè)此次不明原因兒童肝炎的可能病因有以下4個(gè)方面：

1、是一種已知病毒的新變種，可能為腺病毒，但也不能排除其他病原體的可能性，如冠狀病毒、鼻病毒、腸道病毒、副流感病毒等的變異株。如果是腺病毒的新變種，是否與腺病毒載體疫苗大規(guī)模接種后可能發(fā)生的選擇壓力下腺病毒的重組和變異有關(guān)，值得關(guān)注。

2、2019冠狀病毒病流行期間的疫情防控可能造成部分幼兒與常見(jiàn)病原體的接觸減少，導(dǎo)致其免疫系統(tǒng)的發(fā)育不同于2019冠狀病毒病疫情前的同齡兒童。當(dāng)幼兒后續(xù)感染常見(jiàn)病原體如腺病毒后，即產(chǎn)生了不同于以往同齡人的免疫反應(yīng)或疾病表現(xiàn)；也有可能在前期SARS-CoV-2感染基礎(chǔ)上后續(xù)感染腺病毒或其他病毒，或SARS-CoV-2與腺病毒或其他病毒共感染的情況下產(chǎn)生了不同尋常的免疫反應(yīng)或疾病表現(xiàn)。

3、存在一種尚未發(fā)現(xiàn)的新病原體。

4、非感染性因素，如環(huán)境毒素、藥物等尚不能完全排除。

警惕輸入風(fēng)險(xiǎn)，做好個(gè)人防護(hù)

據(jù)“華山感染”公號(hào)4月29日消息，張文宏對(duì)該文發(fā)表相關(guān)點(diǎn)評(píng)。

他指出，“不明原因肝炎病例每年都有發(fā)生，往往指已知肝炎病毒或者已知病因所致的肝損傷，這在兒童中并不罕見(jiàn)”。而眼下問(wèn)題在于，“目前發(fā)現(xiàn)與腺病毒感染存在一定的相關(guān)性，但是腺病毒感染是非常普遍的現(xiàn)象，會(huì)引起肺炎或者腹瀉，為什么今年有這么多病例發(fā)生重癥肝炎，而且只在兒童中發(fā)生呢？”

“目前推測(cè)是長(zhǎng)時(shí)間的新冠隔離，兒童長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有接觸過(guò)這種病毒，突然接觸會(huì)產(chǎn)生比較嚴(yán)重的免疫損傷有關(guān)，這種猜測(cè)與新發(fā)傳染病在疾病暴發(fā)的早期往往比較重的現(xiàn)象是一致的?！睆埼暮杲忉尩?。他進(jìn)一步分析，“如果是這種原因造成，而不是以前未發(fā)現(xiàn)的新病毒所致，則這次不明原因肝炎的后續(xù)影響效應(yīng)會(huì)逐漸衰退?！?/p>

張文宏同時(shí)提醒，“我們還需要對(duì)未知的病原體保持警惕，即便發(fā)生這種新發(fā)傳染病大流行的概率并不高。此外，隨著認(rèn)識(shí)在不斷加深，目前確診病例的定義也在不斷更新中?！?/p>

該文作者也提醒，“由于該疾病存在輸入性風(fēng)險(xiǎn)，須早做準(zhǔn)備。”就個(gè)人防護(hù)而言，作者提醒，“我國(guó)目前仍處于積極防控2019冠狀病毒病疫情的重要階段，在宣傳養(yǎng)成良好個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣的大背景下，尤其需要家長(zhǎng)關(guān)心兒童的手衛(wèi)生?！?/p>