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這個(gè)撞擊不是指外力撞擊，而是內(nèi)因造成的。在我們抬肩的時(shí)候，岡上肌腱的止點(diǎn)——肱骨大結(jié)節(jié)，特別容易和它上面的骨頭即肩峰，發(fā)生接觸磨擦。由于磨損撞擊主要發(fā)生在肩袖的外表面，所以叫做外撞擊或肩峰下撞擊。如果這種接觸撞擊只是偶爾發(fā)生，肩袖就沒事;如果經(jīng)常發(fā)生，岡上肌腱的止點(diǎn)就會(huì)發(fā)生磨損、撕裂。

我們通過觀察肩袖的截面圖可以發(fā)現(xiàn)，岡上肌腱在肩峰和肱骨大結(jié)節(jié)這兩塊硬骨頭之間，容積非常有限。如果肩峰增生、變厚、帶鉤了，那么岡上肌腱的容積更有限，肩峰對(duì)岡上肌腱的切割磨損能力就會(huì)加倍，肩袖撕裂發(fā)生速度也就會(huì)明顯變快。這也是患者到醫(yī)院就診，醫(yī)生會(huì)做X線檢查的原因——觀察肩峰的形狀。有的人肩峰是平的，有的人肩峰是弧形或鉤形的，而后者是肩袖撕裂的高危人群。

2.與肌腱老化相關(guān)，常見于50歲以上人群

肩袖撕裂的另一個(gè)重要原因是肌腱的退變、老化。

肩袖是肌腱，就像皮膚會(huì)長皺紋一樣，隨著年齡增大，肌腱不可避免地會(huì)發(fā)生老化、失去彈性、質(zhì)量變差。這樣的肌腱很容易斷裂，有時(shí)候輕微外力或者壓根沒有外力，肌腱就撕裂了。所以說，肩袖撕裂是個(gè)中老年疾病，患者的常見年齡是50歲至80歲。

3.近些年發(fā)病年輕化，與過度健身有關(guān)

哪些動(dòng)作長期做，容易導(dǎo)致肩袖撕裂呢?

在日常生活中，這樣的動(dòng)作很常見，尤其是“勤快人”。比如，六七十歲的女性患者大多平時(shí)家務(wù)勞動(dòng)較多，端鍋炒菜、打掃衛(wèi)生，還要看孫子、抱小孩，還有的患者喜歡打麻將、跳廣場舞等，這些動(dòng)作大多是架著胳膊或舉著胳膊完成的，所以中老年女性患者的肩袖撕裂很多見。中老年男性患者的家務(wù)瑣事雖然相對(duì)較少，但一般會(huì)承擔(dān)家里的力氣活兒，再加上如果喜歡鍛煉，在公園里玩單杠、打乒乓球的話，也容易導(dǎo)致肩袖撕裂。另外，還有一些職業(yè)病的因素。比如，老師上課經(jīng)常寫板書，總端著胳膊;畫家、書法家經(jīng)常端著胳膊寫大字、作畫;外科醫(yī)生經(jīng)常端著胳膊做手術(shù)。職業(yè)運(yùn)動(dòng)員里肩袖撕裂的也不少見，尤其是從事上肢使用多的項(xiàng)目。

門診接診情況顯示，近些年肩袖撕裂的發(fā)病趨勢明顯年輕化，二三十歲的患者不少見。究其原因，一部分是因?yàn)榧绶逍螤钣袉栴}，如前面提到的弧形或鉤形肩峰;另一部分是由于過度鍛煉所致。很多健身愛好者經(jīng)常進(jìn)行杠鈴鍛煉，抬手臂側(cè)平舉，這個(gè)動(dòng)作正好是60-120度的抬肩角度，極易傷到肩袖。還有個(gè)22歲的男性患者，酷愛籃球，自述每天會(huì)投籃1000個(gè)，過度練習(xí)的結(jié)果就是年紀(jì)輕輕得了肩袖撕裂。

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兩招初步判斷是否肩袖撕裂

生活中，我們可以通過一個(gè)動(dòng)作和一個(gè)試驗(yàn)來初步判斷是否得了肩袖撕裂。

通過抬肩動(dòng)作，觀察“疼痛弧”。在剛開始抬肩時(shí)不疼或者微疼;抬到60度時(shí)疼痛明顯，再抬到120度痛感依然明顯;但當(dāng)抬肩超過120度時(shí)，疼痛明顯減輕，甚至不疼了，而且可以上舉到頭，雙側(cè)肩關(guān)節(jié)一致。60度至120度這個(gè)范圍被稱為疼痛弧。

這是什么原理呢?在我們做抬肩動(dòng)作的時(shí)候，岡上肌腱跟它上面的骨頭肩峰會(huì)發(fā)生接觸撞擊，抬肩抬到60度時(shí)開始撞，超過120度就不撞了。所以在這個(gè)范圍內(nèi)，會(huì)因接觸撞擊產(chǎn)生疼痛。不過，每個(gè)人的疼痛弧并不一樣，有的人抬肩60度疼，超過90度就不疼了;有的人往前面抬疼痛明顯，有的人往外側(cè)抬疼痛明顯。這跟患者肩袖損傷的部位有關(guān)，簡而言之，只要刺激到肩袖損傷的部位就會(huì)產(chǎn)生疼痛。

空杯試驗(yàn)是檢測肩袖力量的一個(gè)試驗(yàn)?；颊邔⑸媳弁庹?0度前屈30度拇指向下，就像是把手中水杯里的水倒空，所以叫空杯實(shí)驗(yàn)。這個(gè)動(dòng)作主要是檢查岡上肌的肌肉力量。檢查者用力向下按壓患者的上肢，給予其一定阻力，對(duì)比一下兩側(cè)肌肉的力量。如果一側(cè)力量減弱，這個(gè)動(dòng)作穩(wěn)不住，另一側(cè)能穩(wěn)住，就提示穩(wěn)不住的這側(cè)上肢有肩袖損傷，也就是岡上肌腱損傷。

總的來說，患者可以根據(jù)前面提到的方法進(jìn)行初步判斷，但這不能代替醫(yī)學(xué)診斷。如遇肩疼癥狀，穩(wěn)妥起見，仍然建議到正規(guī)醫(yī)院找專科醫(yī)

生就診，以免延誤病情。同時(shí)，在生活中要適度使用肩關(guān)節(jié)，避免長時(shí)間重復(fù)或保持同一個(gè)動(dòng)作，肩袖像彈簧一樣總繃著，就容易受傷，可以把抬肩的角度適當(dāng)放低，減少肩峰撞擊的發(fā)生。

醫(yī)師釋疑

確診后

保守治療還是手術(shù)?

確診了肩袖撕裂以后，什么 情況該選擇保守治療，什么時(shí)候該手術(shù)治療呢?

首先是病史的長短。如果肩疼的癥狀剛剛1-2周或者1-2月，時(shí)間較短，一般選擇保守治療;如果癥狀已經(jīng)持續(xù)2-3年或更久，一般建議手術(shù)。第二是肩袖裂口的大小。肩袖部分撕裂、肩袖小撕裂，雖然有時(shí)候比較疼，但是裂口小，一般建議先保守治療;如果是大撕裂或巨大撕裂，一般建議手術(shù)。第三就是患者的年齡和活動(dòng)水平。對(duì)于年輕患者和愛運(yùn)動(dòng)的患者，一般建議手術(shù)，如果他們不做手術(shù)還繼續(xù)運(yùn)動(dòng)，肩袖撕裂的裂口會(huì)進(jìn)展比較快。

我們對(duì)于肩袖撕裂進(jìn)行保守治療的目的是消炎止痛，減輕肩袖的炎癥，讓患者不疼。

1.保守治療首先是讓患側(cè)肩關(guān)節(jié)休息。主要是減少或者避免疼痛動(dòng)作，減少對(duì)肩袖裂口的刺激，千萬不能過度鍛煉。但是，休息也要適度。有的患者天天夾著胳膊，一點(diǎn)兒都不動(dòng)，擔(dān)心“肩袖裂口變大”，這樣很快發(fā)展為粘連，合并凍結(jié)肩，疼痛加重，活動(dòng)更加受限。所以，肩袖損傷了，把疼痛動(dòng)作去掉即可，不能完全不動(dòng)。

2.其次是口服消炎止痛藥。如扶他林、芬必得這類藥物，可以減輕肩袖周圍充血發(fā)紅的炎癥反應(yīng)。此外，理療(如超短波)等其他保守治療方式也可在醫(yī)生指導(dǎo)下嘗試進(jìn)行。

需要注意的是，打封閉要慎重，不建議反復(fù)多次注射藥物，對(duì)肩袖肌腱的質(zhì)量不好?；颊咝枰?年左右定期復(fù)查核磁，觀察裂口的變化。

至于肩袖撕裂的手術(shù)治療，現(xiàn)在大多情況下使用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)。手術(shù)目的之一是把肩袖的裂口縫上，縫上之后能愈合，以恢復(fù)肌腱的連續(xù)性和功能，這需要一定的時(shí)間。手術(shù)的另一個(gè)目的是把增厚的、骨贅的、帶鉤的肩峰打磨一下，減少它對(duì)下方肩袖的磨損?；颊咝g(shù)后需要佩戴6周至12周肩關(guān)節(jié)支具，給肌腱愈合的時(shí)間。關(guān)節(jié)鏡術(shù)后，多數(shù)人恢復(fù)良好，但恢復(fù)日常生活至少需要半年到一年的時(shí)間。（作者：閆輝）