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2歲9個月的孩子被發(fā)現(xiàn)腎母細胞瘤，只有手術取出癌栓，才可能全力挽救他的生命。對一個低齡兒童來說，這樣一場手術風險、難度系數(shù)都極高。怎么辦?近日，中山大學附屬第三醫(yī)院泌尿外科主任狄金明教授團隊迎接挑戰(zhàn)，攻堅克難，在手術機器人的加持下，成功地啃下了這場“硬仗”，成功完成腹腔鏡下全微創(chuàng)下腔靜脈癌栓取出術。據(jù)悉，患兒術后第5天已經(jīng)能夠下地步行，順利出院。

背景：

腎母細胞瘤威脅兒童健康

腎臟在人體內(nèi)的位置較深，多數(shù)腎癌早期沒有任何臨床癥狀，是易被忽視的“沉默殺手”。特別是兒童，因較少常規(guī)體檢，腹部比較膨隆，家長發(fā)現(xiàn)時往往已是腫瘤晚期，延誤治療。

在15歲以下兒童腎癌中，腎母細胞瘤是最常見的類型，約占90%，且四分之三發(fā)生于5歲內(nèi)，易侵犯腎靜脈及下腔靜脈。腎癌合并下腔靜脈癌栓的發(fā)病率約7%-10%，對該類患者，只有在術中完整取出癌栓才能最大限度達到治療效果，手術風險點主要有大出血和肺栓塞。

一旦如果手術成功，聯(lián)合化療、放療等綜合治療，腎母細胞瘤的5年生存率可達90%左右，手術的意義十分顯著。然而據(jù)相關統(tǒng)計，腎癌的下腔靜脈癌栓取出術圍術期死亡率達到10%-20%，目前多以開放手術為主，極少采用全微創(chuàng)(機器人或腹腔鏡)手術。

雙側腎腫瘤+腔靜脈1級癌栓

挑戰(zhàn)全微創(chuàng)手術

今年4月，一名2歲9個月兒童因血尿就診中山三院，CT提示右腎巨大腫瘤合并腔靜脈癌栓(I級癌栓)，左腎上腺腫瘤，肺轉移瘤，穿刺病理提示腎母細胞瘤。

更為嚴峻的是，因患兒年齡小、體重低，總血容量較少，又因患兒代謝率高、皮下脂肪組織薄，體溫易下降，若手術時間過長，低溫將進一步加重出血。若要對低齡兒童實行全微創(chuàng)手術，因身體尚未發(fā)育，其血管等更加纖細、腹腔內(nèi)操作空間更小，使得手術技術難度更大，需要有非常熟練的微創(chuàng)操作經(jīng)驗來支撐。

該院兒科主任陳壯桂團隊、兒童腫瘤專科外聘教授孫曉菲、兒童腫瘤專家蔡耘教授和李曉峰教授、放射科主任覃杰團隊、核醫(yī)學科焦舉教授等多學科MDT討論后，決定先行術前新輔助化療，化療間歇期行手術治療。

3歲以下全微創(chuàng)腔靜脈癌栓取出術國內(nèi)外均鮮有報道，整體手術難度和手術風險都屬于高危。這名患兒能否獲得一線生機?

多學科通力協(xié)作：

抽絲剝繭2小時順利“摘瘤”

針對該患兒的情況，若兩側分期處理需要承受2次手術打擊，同期處理則手術難度急劇增加。該院泌尿外科主任狄金明術前仔細研讀患兒影像資料，為最大程度降低患兒痛苦，將腫瘤盡可能徹底切除，制定了同期雙側手術的方案。為保證手術安全，術前邀請麻醉科周少麗主任醫(yī)師、PICU等多學科會診做好術前準備，并向醫(yī)務科進行了重大手術備案。

兩個月后，狄金明主任帶領團隊為該患兒實施機器人輔助右腎巨大腫瘤根治切除+腔靜脈癌栓取出術+左腎腫瘤切除術，手術團隊包括李騰成副主任醫(yī)師、黃群雄醫(yī)師等。在手術團隊、麻醉團隊、護理團隊、超聲科的通力協(xié)作下，約兩小時后手術成功完成，術中幾乎沒有出血?；純盒g后復查肝腎功能等指標均正常，術后第1天進食，術后僅5天就步行出院。近期患兒返院復查，各項指標均恢復良好。(全媒體記者周潔瑩實習生黃婧通訊員周晉安、甄曉洲)